3个月的宝宝脑积水,严重吗?

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患儿男,1岁5个月,贵州省遵义市人。

一、在李小勇脑脊液科入院前病史

患儿于2009年7月4日出生,出生后100天的时间里家属发现患儿头围在不断增大,2009年10月10日即患儿出生后100天,在贵州省遵义市当地某医院,头颅影像检查出脑积水(片子丢失)。

为治疗脑积水,家属各方打听咨询,2010年4月12日即患儿9个月,他们来到北京某三甲医院,医生建议家属做内镜造瘘术,家属得知这个内镜术孩子不用带管,在脑室内打个“小眼”脑积水就能通了,于是很快同意了。

2010年4月15日即患儿9个月即住院后第3天,进行了内镜下第三脑室造瘘术。

第1次内镜造瘘术后头围从55厘米增至57厘米

内镜造瘘术后第6天即2010年4月21日,查头颅影像:脑室仍严重扩张,且出现脑外积水(图-1),此时患儿测量头围是55厘米,随后出院。

图-1:2010年4月21日内镜造瘘术后头颅影像

第1次内镜造瘘术后第70天即2010年6月24日即患儿11个月,此时头围出院时的55厘米增大至57厘米,家属带着孩子再次来到北京,找到北京另一家医院做“脑积水内镜造瘘术更在行”的某医生,查头颅影像:脑室仍严重扩张,(图-2),医生给患儿进行了第2次内镜造瘘术。

图-2:2010年6月24日头颅影像

第2次内镜造瘘术后头围从57厘米增至61厘米

第2次内镜造瘘术后2个月时间里,家属带着患儿在当地医院一直做各种康复治疗,但头却仍只能竖立20分钟左右,且头围仍在不断增大:从57厘米增大到了60厘米。

2010年9月7日即第1次内镜术后第4个月即第2次内镜术后第2个月又即患儿1岁2个月,再次到北京某医院复查,头颅影像:脑室扩张仍严重,且扩张更大(图-3),此时患儿头围已增大至60厘米。但复查后给患儿做第2次内镜术的医生给出的意见是导水管和造瘘的地方都是通的,再观察3个月。

图-3:2010年9月7日头颅影像

家属网上寻求好大夫帮助

孩子的头围持续增大,脑积水没有任何减少,医生仍给予观察处理,此时患儿头围已增大至60.5厘米,孩子的脑子会不会被挤压损伤的越来越重呢?家属开始对该医生的决定充满疑虑。

2010年12月24日即内镜造瘘术后第8个月即患儿1岁5个月,家属在网上“好大夫在线”咨询李小勇医生。

李小勇医生通过家属的描述和上传的头颅影像,回复家属:只要头颅还在增长,就说明前次(内镜造瘘)手术是失败的,但是孩子的手术可能已经有耽误,因为1岁多的孩子头颅基本已闭合固定了。但是还应该治疗,作治疗的更大努力。

2011年1月6日即先后2次内镜造瘘术后头颅持续增大8个半月(头颅从55厘米增大至61厘米),家属带着患儿来到北京的李小勇脑脊液科就诊。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果。

2011年1月6日,入院时:头颅大,头围61厘米,患儿精神差,反应迟钝,前囟门已闭合(图-4),不能言语,不能独立坐、站立,头竖立时间短只能坚持15分钟,头颅影像:内镜第三脑室造瘘术后,脑室严重扩张(片子丢失)。

图-4:2011年1月6日入院时头围61厘米

住院后第4天即2011年1月10日即脑室外引流术后第3天,引流出淡黄色清亮脑脊液约250mL,精神变好,反应变快(图-5)。

图-5:2011年1月10日脑室外引流术后

住院治疗第7天即2011年1月13日,进行了脑室腹腔分流术,术后复查头颅影像:脑室分流术后状态(图-6)。

图-6:2011年1月13日头颅影像

住院治疗第19天即2011年1月25日,增大的头颅改善为有塌陷(图-7),入院时头61厘米缩小至59厘米。

图-7:2011年1月25日

住院治疗第27天即2011年2月2日出院回家过年,出院时:由入院时头围61厘米好转至58.5厘米;入院时精神差,反应迟钝改善为精神变好,反应变快;入院时头竖立时间短好转为头竖起时间延长(图-8)。

图-8:2011年2月2日出院时

三、出院后随访

出院后4年余即2015年6月23日即孩子年龄6岁,来院复查:头围61厘米,理解能力和言语基本可以,但独立站立不稳,走路需扶着(图-9)。因当初婴儿时期脑积水治疗延误(没有及早的找李小勇脑脊液中心而2次在外院选择内镜造瘘术),即使脑脊液科治疗后,但仍无法挽回延误治疗所造成的后遗症。

图-9:2015年6月23日

李小勇脑脊液科特别提醒各位家长朋友:婴儿脑积水,是一周岁以前的脑积水,是治疗脑积水的更有利的时期,尤其对头颅增大的婴儿,目前脑脊液科提出消灭大头娃娃的理念,因为在这个时候及时治疗,可以让增大的头颅缩小到正常和近于正常的大小,还可以让绝大多数脑积水患儿变成正常的孩子。另外,尤其像类似Dandy-walker畸形的脑积水,务必不要行所谓微创的不放管的内镜手术,因为这是典型的交通性脑积水,肯定会失败,即使家属强烈要求,也不要试验或试验后的再分流,因为内镜术也可以引起更高的分流术失败并发症。

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