三周前有一个孕妇跟你的情况很像，也是怀孕25周多，在家睡觉时突然阴道流血，拨打急救120。具体经过如下：
一.孕妇怀孕25周在家突发阴道流血，救护人员立即赶往现场。
三周前晚上约8点，接到了来自急诊120的电话，描述到一个孕妇怀孕25周，在家睡觉时突发阴道流血，血已经流到地上了，要求医务人员立即赶到现场。
穿过几条街很快到达了她家，她的老公见到我们说：“我老婆刚刚出血了，现在正在床上躺着呢。”
见到孕妇立即给她量了血压脉搏，血压115/83mmHg，脉搏106次/分，听了胎心150次/分，我问孕妇：“你何时出血的，有没有肚子痛，现在有没有头痛头晕？”
孕妇神志清楚的说到：“半个小时前刚睡醒就发现床上有血，就立马拨打了120，现在没有头痛头晕，也没有肚子痛。”
我对她说：“现在并不清楚你是何种原因引起的出血，先去医院再说。”
8点27分将孕妇平躺后搬入救护车，在救护车上给孕妇静脉输液，补林格注射液、氯化钠注射液，持续生命体征监测。
8点39分到达医院，转入急诊监护室，给孕妇绑上心电监护仪，监测血压106/80mmHg，心率102次/分，血氧98％，体温37.0℃，孕妇仍感觉有阴道流血，胎动频繁。
二.明辨阴道流血原因，判断危重情况。
触摸孕妇肚子，可以摸到宫缩，但是宫缩强度并不高，一次宫缩也就几秒钟，间隔时间十几分钟，宫底在脐上2指，阴道有少量暗红色血液流出。
孕妇问：“医生，我现在流血，胎儿有没有问题，能不能保胎啊？”
我对她说：“产前不明原因的阴道流血有很多原因，我们需要再次检查判定出血原因。”
此时我的大脑里回想了相关的产前出血的几种疾病：
1.胎盘低置状态：无下腹痛性阴道流血，伴有或不伴有宫缩。
2.胎盘早剥：有下腹痛性阴道流血，隐匿性胎盘早剥只伴有宫缩。
3.宫颈息肉：息肉增大破裂引发出血，但通常出血量不大。
4.自然流产：有下腹痛或者阴道流血，常为阵发性的。
5.生殖器炎症：阴道炎、急性子宫颈炎，伴有出血时常有发热。
6.子宫黏膜下肌瘤：不明原因，突然阴道流血，量可多可少。
在护士的协助下，让孕妇躺在检查床上，用窥阴器查看孕妇宫口：宫口未开，宫颈管长约3cm，宫颈管没有见到组织物嵌顿，可以见到宫颈口有少量暗红色血液流出。
在此情况下基本可以断定血来自宫腔，可能的疾病是前置胎盘，胎盘早剥或是自然流产。
我对孕妇老公说：“现在必须做个彩超判定宫腔内出血的原因及出血的位置，才能对症治疗。”
随后推来彩超机，用高清晰分辨探头，看到胎盘位于子宫前壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，胎盘厚度28mm，胎盘与子宫之间并没有液性暗区显示，胎儿大小约25周左右大小。
随后告诉孕妇及其老公：“现在诊断明确，是胎盘低置状态所引起的出血，目前出血量不多，暂时不会危及到胎儿，可以选择保胎治疗。”
三.对因对症治疗，寻找优质诊疗方案。
目的是在保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活率。治疗原则抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。
一般处理：该孕妇有活动性出血，需要减少活动量，注意休息，禁止不必要的阴道检查。
糖皮质激素：胎儿大小约25周大小，为有生机儿，可以促胎肺成熟，提高胎儿存活率。
抑制子宫收缩：硫酸镁抑制宫缩，并且可以促进胎儿大脑发育。
纠正贫血：血红蛋白小于70/L时，需要输血。
预防感染：使用三代头孢预防感染，防止阴道上行感染。
治疗一周后，该孕妇已经没有阴道流血，没有宫缩，安排出院，回家观察。
总结：前置胎盘很容易被发现，做彩超基本是可以判断的，前置胎盘的保胎适用于孕周＜36周，胎儿存活，孕妇一般情况良好，阴道流血少，无需紧急分娩的孕妇。分享此病例，希望对大家都有帮助！
