在生活中有的孕妇去做产检，就突然听不到胎心音了，做彩超显示死胎，究竟是为何会出现死胎呢？明明上一次产检还是正常的，这一次就是死胎了？现以真实案例看看死胎到底是怎么发生的？
案例:孕妇年龄38岁，孕18+3周，无下腹痛，无阴道流血，既往顺产过一子，孕12周时NT检查为正常，18周左右未感觉到胎动急诊就诊，行彩超检查孕16周大小，无胎心搏动，宫内死胎，胎盘完全覆盖宫颈内口。
查找病因，明确诊断。胎死宫内的潜在原因很多，主要分为以下三点:
1.胎盘及脐带因素:孕中期多见于前置胎盘、胎盘早剥、前置血管引起，主要是因为胎盘功能障碍，胎儿供血供氧不足。孕晚期主要见于脐带绕颈、脐带打结引起的缺氧，急性绒毛膜炎引起的感染导致胎死宫内。此孕妇为彩超提示胎盘覆盖宫颈内口，胎盘血液供应欠佳，致胎死宫内。
2.胎儿的因素:如胎儿畸形、胎儿宫内感染、胎儿生长受限、严重遗传性疾病，此患者之前产检未有异常，不考虑此原因引起。
3.孕妇的因素:如子宫局部的因素，此孕妇有子宫肌瘤，且较大，会造成局部子宫张力过大，造成局部缺血缺氧，影响胎儿生长，甚至胎死宫内。
根据孕妇没有任何不适表现，子宫也停止增长，听不到胎心和彩超未见心管搏动，可以明确诊断为死胎，同时伴有低置胎盘和子宫肌瘤。
诊疗计划的选择:1.需要尽早进行引产，因为死胎在宫腔内存留过久很容易出现凝血功能障碍，多数都可以在2到3周自然娩出，如果死胎时间过久，又没有处理，可能就会出现严重的产后出血，造成孕妇死亡。2.引产方式的选择，对于此孕妇可以选择利凡诺引产，对于孕周小于14周的可以进行米非司酮+米索前列醇引产。3.此孕妇死胎时间未超过2周可以不用加肝素抗凝，不用头孢抗感染，超过4周的均需要使用。
效果分析:使用利凡诺引产后29个小时排胎，孕妇阴道流血少，无明显感染征象，只用缩宫素促进宫缩止血即可。
【总结:死胎出现的原因最多为胎盘和胎儿自身原因引起，根据情况，尽早引产。】
【关注母婴健康，我是三甲医院妇产科医师，高级育婴师，可以关注我】
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